生命書寫

從傅達仁的安樂死心願談善終權

預約自己的美好告別，真有這麼難？

【楊子佛教禮儀．臺中訊】
 
　　「裝葉克膜讓他四肢發黑、插管導致他牙齒斷落、CPR 讓他肋骨壓斷、內臟破裂、七孔流血……」眼見親人如此「不得好死」，試問家屬情何以堪？
 

▲預約自己的美好告別，真有這麼難嗎？
 

前體育主播傅達仁，決定選擇安樂死

 
　　現年 84 歲的前體育主播傅達仁，因去年被診斷出罹患胰臟癌而摘除膽囊，三個月內爆瘦 12 公斤，個性豁達的他於是便在去年底個人自傳《達仁傳奇》出版時，藉著新書發表的時機，為自己舉辦了一場「生前追思會」。
 
　　由於飽受病痛折磨，傅達仁甚至曾上書蔡英文總統，盼能推動「安樂死」合法化，但礙於安樂死涉及道德爭議，在臺推行近乎 mission impossible，於是傅達仁轉而尋求提供外籍人士合法安樂死的國際機構「DIGNITAS」（尊嚴）協助，趁著月初舉家赴瑞士旅遊時取得該機構會員資格，並於日前獲得安樂死的執行核可。
  ▲沈春華主持的《沈春華關鍵秀》節目，曾邀請傅達仁與黃勝堅醫師上節目談「死亡」議題。
 
　　隨著傅達仁引起的安樂死話題，近來不斷發燒，人們甚至聯想到今年 2 月間因不堪身患五癌痛苦而選擇上吊自殺的資深演員高鳴。

　　安樂死，究竟為何如此惹人爭議？一切只因「安樂死」不只是醫療議題，更是倫理道德和宗教、哲學議題！
 
　　回歸問題原點：人為什麼要安樂死？
 
　　本文在此且不討論牽涉範圍太廣的安樂死，讓我們直接回到問題的原點作思考：人為什麼要安樂死？
 
　　以傅達仁、高鳴這樣的癌末病患為例，追求安樂死的原因不外乎下列兩個：一是「不受病痛折磨」，二是「不添家人負擔」。
 
　　上述的第一點，除了讓身體免於病痛折磨之外，更深層的涵義則是「死得有尊嚴」！一如名作家瓊瑤，在給兒子和兒媳的公開信中所言，「生時願如火花，燃燒到生命最後一刻。死時願如雪花，飄然落地，化為塵土。」
  ▲資深演員歸亞蕾應邀在中國《見字如面》節目中，朗讀名作家瓊瑤寫給兒子和兒媳的公開信，瓊瑤在信中表示自己死時願如雪花一般自然飄落，優雅回歸大地，拒作「求生不得、求死不能的臥床老人」。
 
　　醫事司長石崇良曾在接受媒體訪問時表示，安樂死最重要的關鍵就是「尊嚴善終」，這一點其實現行的「安寧緩和醫療條例」就可以做到了！
 
　　是的，2016 年底通過的《病人自主權利法》，就是在保障病人的善終權！根據此一法案，國人終於得以透過預立醫囑，獲得「好死」保證。換句話說，藉由簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，進而註記於健保 IC 卡，末期病患將可不必再受加工延長生命之苦，更能在安寧療護下減輕病痛，擁有舒適的生活品質。
 

在《病人自主權利法》出現前，醫生必須一路救到死

 
　　你可知道，在《病人自主權利法》出現之前，不只是臨終傷病患，連醫生也是沒有選擇餘地的——因為救治危急病人是醫生的義務，除非病患意識清醒能自己決定（臨終狀況多多，這個機率不大），或者家屬願意簽 DNR（不施行心肺復甦術）放棄急救，否則即使病患因急救過程或維生插管而飽受痛苦，醫生還是必須一路救到死，不然就違背了醫師法第 21 條、醫療法第 60 條，還有刑法第 15 條，是要吃上官司的。
 
　　臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅醫師，在《生死謎藏》一書中對於急救過程曾有如此描述：
 
　　「一般民眾並不知道氣切插管、按壓胸部、電擊、注射強心針等急救過程，是病人死亡前最後的痛苦折磨。每當家屬目睹病人搶救過的最後一眼，崩潰的傷害之深，有生之年，陰霾都如影隨形，揮之不去的！」
 
　　黃勝堅醫師在臺大醫院擔任神經外科主治醫師時，曾遇到過一位病人因為臨終的過度搶救，死狀悽慘，「裝葉克膜讓他四肢發黑、插管導致他牙齒斷落、CPR 讓他肋骨壓斷、內臟破裂、七孔流血……」眼見親人如此「不得好死」，試問家屬情何以堪？
 
　　三年後黃勝堅醫師偶遇該名病患的兒子，對方告訴他：「只要我女兒在車上，一過杭州南路的仁愛路上，氣喘就發作；只要我媽在車上，一過杭州南路的仁愛路上，頭就痛到受不了。」一切只因為過了杭州南路的仁愛路就會看見臺大醫院！是的，他們一家人的心理陰影大到連平日開車都不敢經過臺大醫院，寧可繞遠路而行……
 
　　簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」的價值正在於此，它不但可以避免造成病患家屬的心理負擔和內疚，還能讓醫生免於夾在不同意見的家屬之間左右為難，同時，最重要的是病人自主意願得以貫徹，不再加工延長生命——畢竟，有時候醫生和家屬可能會因為不忍心告知實情，而聯手對末期病患隱瞞病情。
  ▲黃勝堅醫師真情告白，行醫生涯中多次遇到醫療的極限，不得不面對病人救不回來時的心路歷程。
 

病人自主權利法，並非「安樂死」法案

 
　　有些人單從字面上望文生義，誤以為《病人自主權利法》就相當於安樂死法案，實在大錯特錯！立委楊玉欣曾如此說明：該法並不允許人工縮短生命，但卻能讓不希望人工延長生命者有機會獲得善終。
 
　　換言之，「拒絕醫療」絕對不等於「自殺」！只不過是讓生命歷程回歸自然，拒絕沒有必要的人工維生醫療介入，進而保障我們與生俱來的人格尊嚴。

　　此外，安寧緩和醫療，也不是所謂的「放棄治療」，讓病人痛苦等死，事實剛好相反！安寧療護乃是以病人尊嚴與權益為優先考量，務必用各種方式減輕病人的痛苦，以保障安寧舒適的臨終生活品質。
 
　　再者，即使是簽署了「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，是否不予以積極治療或施行維生醫療，仍須經過專業醫師會診評估，進一步判斷病人是否符合下列五類條件任一者——
 
一、末期病人
二、處於不可逆轉之昏迷狀況
三、永久植物人狀態
四、極重度失智
五、疾病痛苦難耐：即病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適的解決方法，醫療機構或醫師就可以依其預立醫療指示不施行、終止或撤除維持生命治療。
 
　　因此，即使簽了 DNR（「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」包含 DNR），也不代表非死不可，黃勝堅醫師便曾分享過這樣的案例：
 
　　一位因嚴重腸道潰瘍住院的 94 歲老阿伯，因併發症與感染而瀕臨多重器官衰竭，家屬不忍老人家受苦而簽署了 DNR，孰料停止了一切無效治療後，老阿伯病情反而穩定下來，家屬於是決定冒險動手術切除潰瘍的腸道……

　　最後，這位一度瀕危的老阿伯，竟然坐著輪椅平安出院了！老阿伯返家後，在兒孫的悉心照顧下，重新恢復了健康，後來回診時已經不再需要坐輪椅了呢！
 
【編按】「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」包含下列三個選擇：
(1) 是否接受「安寧緩和醫療」（指為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈性痛苦，施予緩解姓、支持性之醫療照護，以增進其生活品質）
(2) 是否接受「不施行心肺復甦術」（指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，不施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行為）
(3) 是否接受「不施行維生醫療」（指末期病人不施行用以維持生命徵象及延長其瀕死過程的醫療措施）
 

「五福臨門」的美好祝福，最後一福竟是……

 
　　慈濟醫院許瑞云醫師說，「人生步入老年，是可遇不渴求的福氣。」確實，迎春賀歲時人們常愛掛在嘴邊的「五福臨門」，第一福正是「長壽」！第二福是「富貴」。第三福是「康寧」。第四福是「好德」。大家要不要猜一猜，第五福是什麼呢？
 
　　猜到了嗎？是「善終」！原來，善終是如此天大的福氣呢！只要簽署了「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，就能擁有如此福氣，何樂不為呢？
 

▲能生則必須求生，非死不可則當歡喜地接受；感恩生存，也當感謝死亡。
 
　　法鼓山聖嚴法師曾云：「能生則必須求生，非死不可則當歡喜地接受；感恩生存，也當感謝死亡。」
 
　　是的，感恩生存，讓我們能以有用之身、有限之年，來盡責、受報、還願；感謝死亡，讓我們在相續相生的生死輪轉間，能有休息喘口氣的機會，還能不斷得到全新的學習、成長機會，讓我們得以在這條圓覺修行的道路上，一步又一步地精進向前。